作者: Huma

這篇文章的目的是，任何在戶外的人，因為地形環境上的困難使得政府單位救援速度變緩甚至無法救援時，患者身旁的人可以立即採取的，減輕患者的症狀，甚至完全解除的野外急救指引。
當然，醫療方法與日俱進，本文所介紹的方式不一定完全正確，還請讀者自行評估。

1.什麼是野外緊急救護？
2.傷患評估系統 PAS
3.基本救命術BLS
4.野外災害處理
a. 過敏 （被蜜蜂/蜘蛛/蟲類咬傷引發的過敏反應）
b. 顱內壓升高/外傷性腦部傷害（高山腦水腫/腦部受到撞擊）
c. 脊椎傷害 (高處墜落/鈍物撞擊）
d. 肌肉骨骼系統傷害 ( 骨折..)
e. 創傷 （跌倒或穿刺傷）
f. 創傷或外傷導致的感染
g. 呼吸衰竭
h. 燒燙傷
i.失溫處理
j.熱中暑處理
k. 低血鈉
l. 高血糖/低血糖處理
m.腹部疼痛/胸痛
n.休克
5.WAFA課程分享 (Wilderness Advanced First Aid)

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1.什麼是野外緊急救護？
因為野外常遇見送醫延遲，因為惡劣的環境，救援人員需要多天才能接觸患者，或者大雨天直升機根本無法迫降，使得原本還有生還機會的患者錯過救援機會而喪命在山上（ex:第一天高山症引起高山腦水腫，進而顱內壓升高嚴重上下漚吐最後昏迷）
野外緊急救護要教導的是，根據現場的發生機轉，患者的歷史病因，攜帶物品，身邊友人所敘述的狀況，判斷患者的病因並採取立即性的措施（ex:判斷為高山症，採取加壓袋並使用復甦姿勢，或者出現脫水症狀，給予正確措施）
由於在野外會出現的野外災害相當多種，故在此彙整大多數的狀況。

Note: 機轉的意思為造成患者發生災害的原因

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2.傷患評估系統PAS: 當一接觸到患者，立刻要採取的三階段！
總共分成 “ 現場評估” ▶ “關鍵評估” ▶ “詳細評估”
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▶現場評估： 讓救援者存活並保持運作能力 （穩定現場）

a. 風險: 自己/公眾/患者有無現場立即性風險 （ex:現場有許多虎頭蜂）
b. 受傷機轉： 造成患者受傷發生的大致原因 （外傷/內傷/ 環境造成的？）
c.人數: 患者人數 / 可救援者人數 /擁有可救援的資源數
都過關了再前往下一個”關鍵評估”！
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Note: 第一關現場評估要控制在短時間內完成

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▶關鍵評估 ：針對關鍵系統快速檢查（穩定傷患），全數通過才去下一關

若以下任何一個不通過要立刻進行BLS 基本救命術！

a. 循環: 無脈搏？＆大出血？ （ex:觸診判斷脈搏與外觀觀察出血）
b. 呼吸： 有無呼吸 （呼吸持續>10秒 或 可說話 及算過關）
c. 神經: 分為兩部分，AVPU 以及 脊椎，
AVPU 分別為Awake(醒著即過關）
Voice (對聲音才有反應即沒過關）
Painful(對痛覺才有反應即沒過關）
Un-responsible (毫無反應即沒過關）
脊椎分成脊骨跟脊神經（若有傷到脊椎後續移動的方式都需要採取特殊措施，避免患者任意移動造成半身不遂）
都過關了再前往下一個”詳細評估”！
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**Note: 脈搏判斷方式：手掌朝上，摸手腕下方一公分處，使用中指食指觸碰判斷（不要用大拇指觸碰或碰到待測的手掌會錯誤感受到自己的心跳）
AVPU: 其實只要非清醒，即算是相當嚴重的狀況直接進行BLS
脊椎跟脊神經：在WAFA課程會教授“尖鈍測試”，來測試脊椎神經有無異常。 透過尖銳的物質跟鈍物來盲測患者的末梢是否可以正確辨認，來判斷脊椎神經有無異常。

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▶詳細評估： 完成評估後，根據嚴重性按順序處置

a.身體檢查：視診觸診（變形/傷口/變色/腫脹/壓痛- 視情況要剪開衣物）
b.Sample 病史詢問 ：詳問患者，或詢問一旁陪伴的友人並作紀錄，分成下 列Note所寫的6項並寫下來做後續處置分析。

c.生命徵象 ： 檢查7項項目 （分別為1.脈搏 2.呼吸 3.血壓 4.體溫 5.皮膚 6.血壓 7. AVPU) 詳細檢查方式在Note補充。

**Note: Sample: Symptom 症狀： 詢問患者有無任何的症狀
Allergies 過敏：詢問患者對任何東西有無過敏
Medicine 藥物：患者身上所攜帶的藥物？（患者帶降血糖藥or哮喘藥，去推測患者本身有易罹患的疾病）
Post History 病史：過去罹患過的病史
Last： 最後進食的食物（可能食物中毒，或攝取過少的水）
Event 發生的事件 （造成患者病痛前後發生的事件）
**Note:生命徵象：判斷生命徵象的方式有標準：
脈搏： 約每分鐘60~110下 正常 （當然常運動的人40~50下也是常見的）
呼吸：每分鐘12~20下正常 （摸患者背部感受起伏）
血壓：由精神狀態判斷
體溫：由觸診或體溫計判斷
皮膚：由顏色溫度判斷
血氧：由血氧機判斷，缺氧或循環有無問題
AVPU: 清醒/僅對聲音有反應/僅對痛覺有反應/無反應
檢查生命徵象有個重點：若是脈搏與呼吸隨時間逐漸上升，代表可能為容積性休克，身體出現代償性反應，利用脈搏呼吸血壓上升來挽救身體逐漸喪失的機能。若沒有及時做出處置，到後期脈搏呼吸會逐漸下降，身體轉為非代償性無法挽救狀態，直到死掉沒呼吸為止。

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詳細評估後可至4.野外災害處理來判斷如何執行
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因為野外後送時間相當長，有足夠時間進行評估，請謹慎分析後判斷。

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3.基本救命術BLS

Basic Life Support (BLS) 救命術根據四種狀況分成完全不同的處置方式：
分別為1. 呼吸衰竭 2. 循環衰竭 3.腦衰竭 4. 脊椎傷害

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▶呼吸衰竭 BLS
=>發生機轉：氣喘/ 呼吸道灼燒 / 過敏腫脹
=>關鍵評估時，患者呼吸困難僅能說1~2字，或狀態昏迷想睡至僅對聲音有反應。
●採取措施：
1. Position: 幫助患者找到舒適的姿勢呼吸，抱持呼吸道暢通使嘔吐物引流，並使用復甦姿勢（WAFA課程會上到復甦姿勢）
2. Reassurance: 安撫患者以改善呼吸
3.以面罩或導管器給予呼吸
4.Pressure : 給予正壓呼吸 （將空氣送入呼吸道）
●異物排除法：（異物導致呼吸異常）
1. 液體：使用復甦姿勢
2. 異物堵塞：使用哈姆立克法
3. 腫脹：針對病因下手，根據機轉與詳細評估後的處置判斷

**Note:復甦姿勢為人側躺，臉朝斜下方向，嘴巴方向也為斜下方向，確保有嘔吐物時不會被噎到，但正確姿勢建議上WAFA課程來完整學習。

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▶循環衰竭 BLS
=>分為. 呼吸停止 與 出血控制
●呼吸停止 ： 採取CPR
*CPR準則＊
1. 患者停止呼吸開始按壓
2. 成人吹氣比 （壓胸：吹氣= 30:2)
3. 兒童吹氣比 （壓胸：吹氣＝15:2)
4. 吹氣超過一秒鐘並看到胸部上升
5. 2分鐘後給予一次AED電擊，再繼續CPR

完整採取CPR 步驟：叫 ▶ 叫 ▶CPR. ▶ AED
●第一個：叫
叫患者，檢查痛覺神經（鎖骨內側 / 指甲肉芽處）
如果都沒有，再檢查脈搏呼吸（喉頭一側 / 手腕靠大拇指一側）
●第二個：叫
都沒有呼吸，請身邊的人叫119，以及尋找AED，和可以換手CPR的人
●第三個：CPR
視情況先送氣（像是溺水），用力壓5~6公分，快快壓 110下/分鐘，不中斷，胸回彈
●第四個：AED
右胸＋左下腹位置，操作時不中斷CPR，直到AED提醒要離開患者!
當AED結束時，立刻恢復CPR
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●出血控制 ：
1. 直接加壓：暴露患處，給予精準加壓（可使用紗布），若沒有精準按壓出血處，會完全無效反而繼續大出血。
2.止血帶：加壓繃帶（15分鐘後換成一般紗布） / 以色列繃帶 / 止血帶 （上止血袋要記得2~3小時拿掉，中途確認末梢血液循環是否異常沒有正常供血到末梢）
3.填塞式止血：大傷口出血，使用紗布填塞至出血點的肉裡，給予內部壓力，並填至外部形成凸點，給予加壓。

**Note: 成人的血量4~5公升，若失血2公升以上即有生命危險。

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▶腦衰竭 BLS
=> 判斷的症狀： 意識狀態為AVPU中的VPU(即非清醒就是）
=> 造成的原因為下列列出的： S T O P E A T S 總共8個項目，
1. S: Sugar 高低血糖
2. T:Temperature: 中暑 / 失溫
3.O: Oxygen: 血氧不足
4.P: Pressure：顱內壓升高 （嚴重漚吐頭痛）
5.E:Electricity ： 癲癇
6.A:Altitude ： 高山症/ 高山腦水腫
7.T:Toxin ：中毒
8.S:Salts：低血鈉

以上的發生原因可透過詳細評估中的“Sample病史詢問”中推測得知，並僅能透過找出真正原因才能找到有效解決方式。 以上症狀會在第四部分野外災害處理詳細說明處置。

但準則上都要讓患者維持正常體溫/維持充足水分/維持呼吸道暢通。
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▶脊椎傷害BLS
保護脊椎，除非影響關鍵系統（呼吸與循環）或使救援風險增加。
在移動脊椎受傷患者，在WAFA有教專門移動的方式，有興趣者可以自行上課。

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4.野外災害處理 （待作者更新中……)

a. 過敏 （被蜜蜂/蜘蛛/蟲類咬傷引發的過敏反應）

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b. 顱內壓升高/外傷性腦部傷害（高山腦水腫/腦部受到撞擊）

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c. 脊椎傷害 (高處墜落/鈍物撞擊）

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d. 肌肉骨骼系統傷害 ( 骨折..)

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e. 創傷 （跌倒或穿刺傷）

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f. 創傷或外傷導致的感染

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g. 呼吸衰竭

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h. 燒燙傷

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i.失溫處理

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j.熱中暑處理

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k. 低血鈉

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l. 高血糖/低血糖處理

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m.腹部疼痛/胸痛

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n.休克

（待作者更新中……)
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【WAFA課程分享 】

▶筆者參加四天WAFA課程，裡頭會教授上述所提及的處置方式外，會有大量實際操作的環節，大致上可以分成：
1. 症狀發生原因/處置方式室內課程教授
2. 戶外手動操作處置方式
3. 實際病患救援演練
4. 筆試與實際戶外救援考試
除了最後一天考試之外，其他室外與室內都各佔50%，有實際的操作才會記得CPR的姿勢,救援的姿勢，復甦姿勢，哈姆立克法姿勢…等。

▶ 使用雞肉進行清創來進行演練，當天演練時筆者被退件最少3次，清創需要做的很徹底。
在上課時講者建議攜帶一個簡易清創包：包含乾淨的刷子，針筒，鑷子，碘酒。
確保可以清除深層的髒污，針筒可以裝水噴水清潔，碘酒是在水資源不乾淨情況下可以消毒的藥品，鑷子是幫助清除髒汙用的。

▶嚴重過敏時所用的Amp瓶

▶嚴重過敏時所用的Amp瓶

▶嚴重過敏時所用的腎上腺素筆

▶下圖是總共2公升的假血液，要讓學員知道，若是出血，超過2公升就有生命危險，大約多少的量即是相當危險的狀況。

▶ 下圖為失溫時所要採取的保暖措施，睡袋加上天幕與帽子。

▶ 下圖為患者中暑所要採取的措施，用天幕做成的池子，不用裝太多水讓患者泡在裡頭

除了上述之外，WAFA課程教授相當多，光是實作就有以下幾項
1. 多次練習實際量測呼吸 ， 脈搏 次數
2. 多次練習CPR，並有嚴格考試要通過，筆者練到手破皮才過關，所以手感完全記住了
3. 多次練習觸診，若有骨折會發現和上課時的觸診會有大不同
4. 實際練習復甦姿勢
5. 實際練習骨折包紮姿勢/三種以上背負患者的方式教學與實際背負
6. 實際就地取材做出擔架
7. 實際演練在大出血時止血
8. 脊椎神經異常測試演練
9. 哈姆立克法實作
10.脊椎受傷後姿勢擺正動作演練
11.大型急救演練（非常刺激也非常考驗判斷力）

因為花大量時間在演練，所以總共四天非常精實，每一天上完課後雖然筋疲力盡，但還是要複習每天所學，因為最後一天會有筆試大考，80分通過，雖然當下要不斷唸書，但大家來到這都是為了有一天在戶外，真的不幸地，遇到任何災害時，可以有基本的判斷能力，避免傷口症狀惡化，造成無法挽回的憾事。

非常推薦給想增加野外急救知識的讀者。